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Grupo 3: Pctes hospitalizados en sala con criterios de gravedad moderada. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible.

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La limitación del flujo aéreo suele ser progresiva se asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los seudo diabetes azotemia a partículas nocivas o gases.

Minimanual Medicina Interna 58 combustión de carbón, leña, etc. La polución ambiental tendría un rol importante en la exacerbación de síntomas. Anatomía patológica Componente variable de inflamación de las vías aéreas periféricas y de destrucción de las paredes alveolares con aumento de tamaño de los espacios aéreos. See more escasa o nulamente a los corticoides.

A estos factores estructurales se agregan grados variables de broncoespasmo provocados por los mediadores liberados en la inflamación, lo que explica la parte variable de seudo diabetes azotemia obstrucción clínica y espirométrica que presentan estos pacientes. Desde etapas tempranas las arteriolas pulmonares también muestran engrosamiento de la seudo diabetes azotemia seguido de aumento de fibras musculares, infiltración inflamatoria y finalmente fibrosis.

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Minimanual Medicina Interna 59 Factores de riesgo Tabaquismo Mortalidad 15 veces mayor que los no fumadores; mayor caída del VEF1 que se hace evidente alrededor de la sexta década, con disnea seudo diabetes azotemia y elevada mortalidad.

El abandono del consumo de tabaco reduce el ritmo de deterioro respiratorio. Contaminación atmosférica Relación entre contaminación atmosférica y exacerbaciones. Efecto sinérgico con tabaco. El consumo de tabaco es el antecedente vital dentro de la historia clínica. Síntomas Tos y expectoración Se deben a seudo diabetes azotemia bronquitis crónica que también consecuencia del tabaco.

Falta de estos síntomas no descarta EPOC. Ocasionalmente es una infección respiratoria la que exterioriza la existencia de una función pulmonar limitada. Interrogar sobre seudo diabetes azotemia de disnea dg.

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Examen físico Examen físico pulmonar En las etapas iniciales y con seudo diabetes azotemia etapas moderadas del EPOC: examen puede ser normal o revelar espiración prolongada o sibilancias en la auscultación pulmonar. Estado nutricional En aproximadamente un tercio de los pacientes con EPOC grave y muy grave se observa desnutrición, lo que resulta muy importante porque conduce a seudo diabetes azotemia disminución de la masa muscular respiratoria y esquelética.

Por otra parte, el exceso de peso, significa mayor carga para los esfuerzos físicos. Existe evidencias de que visit web page mediadores inflamatorios circulantes también dañan al corazón. Compromiso cardiocirculatorio es tardío y de mal pronóstico. El control periódico seudo diabetes azotemia VEF1 también permite evaluar la velocidad de su declinación, lo que tiene un valor pronóstico importante.

En algunos casos se observa poliglobulia estimulación de la producción de eritropoyetina por la hipoxemia. Radiología La radiografía de tórax es normal hasta etapas bastante avanzadas de la enfermedad, de manera que su sensibilidad es baja.

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Mejoran los síntomas, la hiperinsuflación, la disnea y tolerancia al ejercicio. El seudo diabetes azotemia tiotropio ha demostrado ser eficaz y tiene la ventaja de que se administra como polvo inhalado cada 24 horas, lo que facilita la adhesión del paciente al tratamiento. Su asociación con un beta 2 de acción prolongada tiene acción sinérgica. Click es de administración por vía oral.

Se prefiere usar en bajas dosis como medicamento de seudo diabetes azotemia línea asociado a otros broncodilatadores.

Por vía oral reducen la taza de reingreso a las 48 horas del alta en pacientes con reagudizaciones. Se ha demostrado que también aumenta la tolerancia al ejercicio seudo diabetes azotemia la capacidad cognitiva de los pacientes hipoxémicos.

Si el O2 es indicado a raíz de una exacerbación, debe controlarse eficacia los 30 seudo diabetes azotemia 90 días después de iniciada la oxigenoterapia. La mayor sobrevida se explicaría read more la supresión de la vasoconstricción arteriolar debida a la hipoxia alveolar, con lo que disminuye la hipertensión pulmonar y el desarrollo del corazón pulmonar.

Debería indicarse en aquellos pacientes muy disneicos en los cuales la administración de O2 mejora considerablemente su tolerancia para realizar las actividades de la vida diaria. Sí hay beneficios en términos de mejoría de función pulmonar durante las exacerbaciones. Protección dura 5 años.

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Cardiovasculares ICC, arritmiasotras cirugía, ascitis, sepsis, desnutrición. Para evaluar el pronóstico ver: gravedad de la EPOC, frecuencia de exacerbaciones, edad, IMC, seudo diabetes azotemia cardíaco derecho, comorbilidades.

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Neumonía NO es exacerbación, es enfermedad agregada que necesita un tratamiento específico. Enfrentamiento de la seudo diabetes azotemia Infecciones virales: A excepción de la influenza, no tienen tratamiento. Intensificar el tratamiento de la obstrucción.

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La vía parenteral no tiene ventajas salvo que existan problemas para su ingestión o absorción. Oxigenoterapia Indispensable si hay hipoxemia. Hipoxemia puede precipitar isquemia cardiaca o taquiarritmias.

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KNT respiratoria Se indica tos asistida cuando hay secreciones abundantes de difícil expulsión, y ejercicios en cama para prevenir efectos de la inactividad. La intubación se reserva a los pacientes con compromiso de link, con secreciones muy abundantes y si la VMNI fracasa. Minimanual Medicina Interna 62 que tienden a mantener y seudo diabetes azotemia el proceso inflamatorio. Hiperreactividad de la vía aérea: Seudo diabetes azotemia una bronco constricción intensa frente a estímulos inocuos aire frio, ejercicio… No es exclusivo del asma LCFA, rinitis alérgica, algunas inf.

Es normal frente a estímulos irritantes humo.

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Tos y expectoraciones Ocasionalmente expect. Los síntomas se agravan en la noche y las molestias son frecuentes al despertar por mayor tono vagal y menor volumen pulmonar Desencadenantes Inespecíficos seudo diabetes azotemia frio, ejercicio, reirse; irritantes como tabaco, solventes, contaminación ; Específicos alergenos, pasto, polvo, polen, caspa animal Medicamentos Beta-block, AINES, Opiodes; iECA; Omeprazol Antecedentes mórbidos Dg. Examen físico Muy variable: en periodos intercrisis puede ser normal o tener go here sibilancias difusas.

Las sibilancias aumentan proporcionalmente aumenta la crisis. Pueden haber signos de hiperinsuflación pulmonar y de apremio respiratorio: Hoover, tiraje, respiración paradójica, taquicardia, agitación… Cuando las crisis son seudo diabetes azotemia se agregan signos de hipoxia e hipercarbia. Auto monitoreo.

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Tx: hiperinsuflación pulmonar. Solo pedir cuando se sospecha infección o complicaciones como neumonía, neumotórax, o en crisis graves 3.

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Dudas seudo diabetes azotemia factibilidad en el cumplimiento de las indicaciones 8. Hipoxemia: causa de muerte O2 para mantener ojala sat. Broncodilatación: Salbutamol, cada minuto 8 veces, luego cada 5 min.

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Corticoides: uso obligatorio para disminuir inflamación Orales o ev. Antibióticos: si se sospecha infección. A dif.

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Usar un macrólido. Hidratación: llegan deshidratados lo que espesa las secreciones y aumenta la obstrucción. Complicación: sd.

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Minimanual Medicina Interna 68 alveolar por obstrucción de vías aereas. Falla de la bomba: Sistema motor es incapaz de generar fuerza suficiente para la ventilación.

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Infección latente: bacilos durmientes que pueden reactivarse en contexto de alteración del estado inmune del huésped. Se puede detectar seudo diabetes azotemia través de: 1. Puede haber reacción cruzada con vacuna BCG 15 años previo.

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Interpretación: a. Asimétrica, en zonas posteriores de lóbulos superiores; se caracteriza seudo diabetes azotemia la caseificación, formación de cavidades y fibrosis. Clínica CEG, baja de peso, sudoración, fiebre vespertina, tos con expectoración mucopurulenta o hemoptisis, dolor pleurítico o disfonía Ex.

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Tórax Infiltrado uni o bilateral en las zonas posteriores apicales o subapicales de lóbulos superiores con o sin excavación o derrame pleural. Posteriormente se puede observar seudo diabetes azotemia retractil con tracción hacia arriba de los hilios pulmonares. Confirmación diagnóstica 2 baciloscopías de expectoración menos frecuente de lavado BA ; cultivo de micobacterias. Críptica crónica hematógena Personas mayores, fiebre prolongada y Rx.

Foco inicial renal, genitourinario, óseo o adenopatías viscerales. Remeda sepsis o fiebre tifoidea. Hay alteraciones hematológicas, sin granulomas. Compromete ganglios cervicales en borde superior de Seudo diabetes azotemia, unilateral.

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Masas indoloras, firmes y eritematosas que pueden reblandecerse y dejar salir caseum. Seudo diabetes azotemia reactivo. Requiere biopsia escisional para dg. Inflamación, vasculitis, hemorragias, aneurismas y trombos principalmente de vasos de protuberancia, también pueden seudo diabetes azotemia infartos lacunares.

Clínica CEG, cefalea, fiebre, signos meníngeos, signos focales. Seudo diabetes azotemia Drogas antiTBC y glucocorticoides. Etapa II: confusión, signos focales e HT endocraneana.

Etapa III: sopor profundo, delirio o coma, déficit focales establecidos. Clínica Fiebre, tos seca, dolor pleurítico y derrame pleural.

Requiere biopsia pleural, que muestra granulomas. Ocasionalmente empiema tuberculoso o fístulas broncopleurales. Pericarditis tuberculosa Por extensión de foco contiguo. Tratamiento AntiTBC debe asociarse a glucocorticoides. Dolor y rigidez de columna, aumento de volumen y limitación funcional, absceso frios, paraplejia. Otra presentación es la artritis crónica frecuentemente monoarticular y a veces oligoarticular.

Hay aumento de volumen y limitación funcional articular, pocos signos inflamatorios y al cabo de semanas aparecen signos radiológicos de osteoartritis crónica. TBC genitourinaria Renal coexiste con genital. Síntomas urinarios, también puede haber fiebre, CEG, dolor lumbar, piuria aséptica a repetición, infertilidad.

Baciloscopía con bajo seudo diabetes azotemia, cultivo de 3 muestras de orina. La frecuente es la TBC ileo-cecal que presenta: dolor, hemorragia u obstrucción y puede existir masa palpable. Baciloscopías negativas, requiere biopsia. Rifampicina R : inhibe RNA polimerasa.

La azotemia o azoemia es una condición clínica caracterizada por los niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la ureacreatininadesperdicios del metabolismo celular, y varios otros compuestos seudo diabetes azotemia en nitrógeno. Todas las formas de azotemia son caracterizadas por seudo diabetes azotemia disminución en la fracción de filtración glomerular por parte de los riñones y un incremento de las concentraciones del BUN y creatinina.

Bactericida para bacilos en replicación activa, con acción sobre bacilos intracelulares lentos, y bacilos durmientes. Pirazinamida Z : inhibe síntesis de nucleótidos. Bactericida contra bacilos semidormidos intracelulares.

Etambutol E : inhibe síntesis de pared celular arabinogalactano. Produce neuritis óptica. Estreptomicina S : inhibe síntesis proteica, bactericida para extracelulares, no intracelulares. Primero se une a celulas dendriticas, luego macrofagos y linfocitos y migra hacia cerebro, bazo seudo diabetes azotemia otros tejidos linfoides.

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Infección primaria Sd. Consiste en Sd. Mononucleosico fiebre, adenopatías, faringitis y rash.

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seudo diabetes azotemia Mayoria examen pulmonar es normal. Hipoxemia con aumento de la gradiente alveolo arterial, aumento de la LDH, hemograma no característico. Mayoria presentación subaguda. Mayoría región de la unión corticomedular y ganglios basales. Sulfadiazina 1 — 1. El tratamiento oportuno de algunas de las causas de uremia puede dar lugar a la restauración de la función renal.

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El retraso en el tratamiento puede resultar en pérdida permanente de la función renal. Seudo diabetes azotemia Wikipedia, la enciclopedia libre. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th edición.

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El diagnóstico diferencial depende de la seudo diabetes azotemia renal.

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Este período se caracteriza por hiperplasia renal, aumento y alta filtración. Este período de la terapia con insulina puede revertirse parcialmente.

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La biopsia renal muestra un engrosamiento de la membrana basal. El filtrado glomerular seguido aumentando. Desarrollo de este período debe ser de 10 a 15 años de historia de seudo diabetes azotemia diabetes. Período caracteriza seudo diabetes azotemia proteinuria proteinuria persistente, y se puede detectar por métodos convencionalesla tasa de filtración glomerular, hipertensión sostenida y edema.

El tratamiento click los pacientes con nefropatía diabética, dependiendo de la enfermedad renal en la primera pocos. Centrarse en la prevención y tratamiento de la nefropatía diabética es la detección temprana. TABLA 1. Características generales seudo diabetes azotemia la población total y de los pacientes con y seudo diabetes azotemia empeoramiento de la función renal durante la hospitalización.

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TABLA 3. Medicación previa al ingreso en la población total y en los pacientes con y sin seudo diabetes azotemia de la función renal en la hospitalización. TABLA 4. Medicación recibida durante la hospitalización por la población total y los pacientes con y sin empeoramiento de la función renal. TABLA 5. TABLA 6.

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Se analizaron de forma retrospectiva los datos de pacientes consecutivos ingresados por ICAD. Existen variables clínicas para identificar al ingreso hospitalario a la población con mayor riesgo de EFR. Palabras clave:. Insuficiencia cardiaca. Texto completo.

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Este hecho adquiere gran relevancia, pues la disfunción renal seudo diabetes azotemia un hallazgo frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca. El objetivo de este estudio fue determinar, en una serie actual de pacientes, la incidencia, los predictores y el pronóstico a 1 año de los pacientes ingresados por ICAD que presentan EFR durante su hospitalización. En este estudio observacional de cohortes, retrospectivo, se incluyó a pacientes consecutivos que ingresaron con diagnóstico de ICAD en la Unidad Coronaria del Hospital Italiano de Buenos Aires, desde el 1 de enero de al 31 de marzo de Los criterios de ingreso en la Unidad Coronaria fueron: a hipotensión arterial; b requerimiento de medicación intravenosa en infusión continua inotrópicos, diuréticos, vasodilatadoreso c requerimiento de oxígeno suplementario.

Se excluyó a los pacientes que presentaban un síndrome isquémico agudo, valvulopatías primarias severas, tromboembolia pulmonar, taponamiento cardiaco, insuficiencia cardiaca tras cirugía cardiaca o con trasplante de órganos en tratamiento inmunosupresor. Se decidió excluir a los pacientes en tratamiento dialítico crónico o seudo diabetes azotemia lo requirieran durante las primeras 24 h del ingreso, por tratarse de un grupo particular con un grado mayor de enfermedad renal.

La frecuencia de mortalidad o reingreso por insuficiencia cardiaca al año se analizó con las curvas de Kaplan-Meier, y las diferencias entre los grupos con y sin EFR se compararon con el log-rank test. Características de la población total.

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Otras características se exponen en la tabla 1. Características de los pacientes con empeoramiento de la función renal.

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La función renal al ingreso medida por el valor de creatinina sérica y la TFG fue significativamente peor seudo diabetes azotemia el grupo con EFR y la presión arterial sistólica al ingreso también fue menor en estos pacientes. No se observaron diferencias en otras variables analizadas tabla 1.

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Con respecto a la capacidad funcional de la NYHA previa a la hospitalización, no hubo diferencias entre los dos grupos tabla Antes de su hospitalización, el grupo que luego sufrió EFR utilizaban significativamente menos inhibidores seudo diabetes azotemia la enzima de conversión de angiotensina IECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II ARA-II y antialdosterónicos, sin que se observara diferencia en el resto de la medicación tabla Durante la hospitalización, todos los pacientes recibieron furosemida intravenosa, pero la dosis total fue significativamente seudo diabetes azotemia en seudo diabetes azotemia que desarrollaron EFR.

Curva de Kaplan-Meier de supervivencia libre de rehospitalizaciones por insuficiencia cardiaca analizada por log-rank test. EFR: empeoramiento de la función renal.

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Curvas de Kaplan-Meier analizadas por log-rank test. B: pacientes libres de rehospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Seudo diabetes azotemia incuestionable la importancia social y económica de la insuficiencia cardiaca. Se trata de una afección muy prevalente y con alto impacto económico en el sistema de salud La hipotensión arterial y el bajo volumen minuto, seudo diabetes azotemia la consiguiente disminución del flujo renal, intervienen como mecanismos link para alterar la función renal; la congestión renal observada en la insuficiencia derecha también produce alteraciones de la hemodinamia intrarrenal Seudo diabetes azotemia retención de sodio exacerbada por los mecanismos compensadores mencionados y la retención hídrica por el aumento de secreción de vasopresina pueden agravar la congestión renal 18,21, La frecuencia del EFR coincide con la observada en otros estudios 7,13, Predictores de empeoramiento de la función renal.

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En la bibliografía se mencionan diferentes predictores. La disfunción renal previa o en el momento del ingreso se señala seudo diabetes azotemia la mayoría de los estudios 6,7,13,24, Otros predictores son la fibrilación auricular y el edema agudo de pulmón 6la edad avanzada 7la capacidad funcional previa y la seudo diabetes azotemia de eyección 13la diabetes mellitus, la hiponatremia, la insuficiencia diastólica 24la necesidad de altas dosis de diuréticos 13,25,27 y el uso de antagonistas de los canales del calcio La edad se constituyó en otro de los predictores independientes del EFR.

La tercera variable asociada en forma independiente con EFR seudo diabetes azotemia la hipotensión arterial. Algunos estudios mostraron que el EFR se asoció con mayor uso de diuréticos seudo diabetes azotemia Valor pronóstico del empeoramiento de la función renal. Este resultado coincide con la información publicada hasta la fecha 6,7,13,24,25, Aunque no hemos analizado los mayores costes de la prolongación de la hospitalización, resulta obvia la respuesta y se ha comunicado que, corregido por potenciales confusores, el EFR se asocia con una mayor estancia hospitalaria y mayores costes económicos La mortalidad seudo diabetes azotemia menor, sin alcanzar significación estadística en el grupo con EFR, pero el estudio carecía de potencia estadística suficiente para detectar cambios en la mortalidad.

En el estudio ESCAPE 29la función renal basal, como en nuestra serie, se asoció con peor pronóstico a largo plazo muerte o reinternación a 6 mesespero el EFR no predijo this web page eventos a seudo diabetes azotemia plazo.

Seudo diabetes azotemia otras variables con valor pronóstico independiente, la edad avanzada y la peor capacidad funcional previa, son un hallazgo habitual en los estudios pronósticos en insuficiencia cardiaca. Aunque existen normativas para la medicación durante la etapa ambulatoria, no disponemos de todos los datos, por lo que no se puede excluir la influencia de la medicación en la evolución a largo plazo.

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Las conclusiones de este seudo diabetes azotemia no pueden generalizarse a todos los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca, sino sólo a los que ingresaron a unidad coronaria con características similares a las de esta población.

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